• कैशलेस सुविधा केवल तभी लागू होती है जब कर्मचारी नेटवर्क अस्पताल जाता है
• कर्मचारी को अपना मेडिक्लेम कार्ड या मेडिक्लेम आईडी एक फोटो आईडी प्रूफ के साथ अस्पताल ले जाना चाहिए।
• अस्पताल में, हेल्प डेस्क/TPAडेस्क/रिसेप्शन पर जाएं, और सूचित करें कि आप समूह मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी के अंतर्गत आते हैं, और डॉक्टर/अस्पताल से पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म भरवाएं।
• भरे हुए फॉर्म को फैक्स/TPAको ईमेल करें
  • सब कुछ ठीक रहा तो 2-4 घंटे के भीतर TPAराशि मंजूर कर देगा
  • यदि TPAको अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, तो यह आवश्यकता पत्र/स्पष्टीकरण को फिर से फैक्स/ईमेल करेगा। प्रश्न का उत्तर फैक्स/ईमेल के माध्यम से संतोषजनक ढंग से दिया जाना चाहिए। सवाल का समाधान हुआ तो TPAकैशलेस को मंजूरी देगा
  • कैशलेस को अस्वीकार किया जा सकता है यदि TPAका मानना है कि बीमारी/अस्पताल में भर्ती पॉलिसी के तहत कवर नहीं है
• यदि अंतिम बिल प्रारंभिक स्वीकृत राशि से अधिक है, तो निर्वहन के समय उपरोक्त प्रक्रिया का पुन: पालन करें। चीजें क्रम में होने पर अतिरिक्त सीमा दी जाएगी।
• ऐसे कुछ अस्पताल हैं जो प्रवेश के समय कुछ जमा राशि मांग सकते हैं जो अस्पताल द्वारा TPAसे भुगतान प्राप्त करने के बाद आपको वापस कर दी जाएगी।

नोट : "कैशलेस सर्विस" से इनकार करना इलाज से इनकार नहीं है। आप उपचार जारी रख सकते हैं, अस्पताल की सेवाओं के लिए भुगतान कर सकते हैं, और बाद में प्रसंस्करण और प्रतिपूर्ति के लिए TPAको दावा भेज सकते हैं।

कैशलेस अनुरोध के अनुमोदन की प्रक्रिया को प्री- ऑथरआइजेशन कहा जाता है

• कैशलेस अनुरोध प्रवेश के दिन या अगले दिन ही भेजा जाना है। डिस्चार्ज के दिन कैशलेस शुरू नहीं किया जा सकता है।
• प्री- ऑथरआइजेशन फॉर्म को फैक्स/ईमेल करने के बाद 30 मिनट के भीतर TPA कॉल सेंटर को फोन करके यह सुनिश्चित किया जा सकता है कि उन्हें फैक्स/ईमेल प्राप्त हो गया है।
• कृपया सुनिश्चित करें कि TPA को भेजने से पहले फॉर्म पूरी तरह से भरा हुआ है, हस्ताक्षरित है और मुहर लगी है। अपूर्ण फॉर्म से केवल ऑथरआइजेशन में देरी होगी। फॉर्म को इलाज करने वाले डॉक्टर/सलाहकार द्वारा भरा जाना है।
• TPA बीमारी की प्रकृति, पिछली बीमारी, प्रस्तावित उपचार, खर्च आदि पर कुछ और स्पष्टीकरण के साथ वापस आ सकता है। कृपया सुनिश्चित करें कि प्रश्नों का तुरंत उत्तर दिया गया है और TPA को फैक्स/ईमेल किया गया है।
• कैशलेस दिया जाएगा और ऑथरआइजेशन लेटर (एएल) अस्पताल को फैक्स/ईमेल कर दिया जाएगा।
• यदि प्रक्रिया बहुत अधिक समय ले रही है और आपकी संतुष्टि के लिए नहीं है, तो आप एडलवाइस गैलाघर इंश्योरेंस ब्रोकर्स लिमिटेड (ईजीआईबीएल) या TPA या अपने संबंधित एचआर समन्वयक के प्रतिनिधियों से संपर्क कर सकते हैं।
• हालांकि कृपया ध्यान दें कि आप/आपका प्रतिनिधि डॉक्टर/अस्पताल के अधिकारियों से पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म भरने के लिए सबसे अच्छा व्यक्ति है। ईजीआईबीएल/एचआर केवल फॉर्म के फैक्स/TPA को ईमेल करने के बाद ही सहायता कर पाएगा।
• TPA डेस्क आम तौर पर शाम 5.30-6.00 बजे तक ही काम करता है। यदि अस्पताल में भर्ती देर शाम है, तो कैशलेस अनुरोध अगली सुबह भेजने की आवश्यकता है (इससे उपचार में बाधा नहीं आएगी और इसे शुरू किया जा सकता है)

ईमेल : hcm@edelweissfin.com

फोन : +91 22-6859 1803

• नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, कैशलेस औपचारिकताओं को अग्रिम रूप से पूरा करने की सलाह दी जाती है। कैशलेस स्वीकृति जारी होने के 15 दिनों तक वैध है
• TPA को फैक्स/ईमेल करने से पहले प्री- ऑथरआइजेशन फॉर्म को पूरी तरह से भरें।
• TPA आमतौर पर फैक्स/ईमेल प्राप्त होने के 2-3 घंटे में वापस आ जाता है। यदि इसमें अधिक समय लगता है तो आप TPA/एचआर/ईजीआईबीएल से संपर्क कर सकते हैं और इसके बारे में अवगत करा सकते हैं। अधिमानतः फैक्स/ईमेल के बाद TPA को इसकी प्राप्ति की जांच करने के लिए 30 मिनट के बाद एक फोन कॉल किया जा सकता है।
• प्रारंभिक स्वीकृति दी जाएगी। यदि ठहरने के दौरान खर्च बढ़ जाता है तो अंतिम बिल आदि के निर्वहन के समय TPA को फिर से फैक्स/ईमेल करना होगा। कुल स्वीकार्य राशि स्वीकृत की जाएगी, और आपको गैर-स्वीकार्य राशि का भुगतान करना होगा।
• कृपया ध्यान दें कि छुट्टी के बाद अतिरिक्त राशि स्वीकृत नहीं की जा सकती है। यदि कोई राशि लंबित रहती है, तो उसे रिम्बसमेंट के लिए लाया जाना चाहिए।
• नोट: कैशलेस आमतौर पर निम्नलिखित दस्तावेजों को जमा न करने के लिए विलंबित हो जाता है। कृपया सुनिश्चित करें कि ये पहली बार में ही सबमिट किए गए हैं:
  • जांच रिपोर्ट
  • रोगी का फोटो पहचान पत्र
  • उपचार की विस्तृत जानकारी

• यदि अस्पताल TPA की नेटवर्क सूची में नहीं है या किसी अन्य कारण से आप कैशलेस प्रक्रिया के लिए आवेदन नहीं कर सकते हैं तो रिम्बसमेंट मार्ग का लाभ उठाया जा सकता है।
• पूरी तरह से भरे हुए क्लेम फॉर्म के साथ, सभी दस्तावेज/बिल/रिपोर्ट मूल रूप में डिस्चार्ज होने की तारीख से 7 दिनों के भीतर सीधे ईजीआईबीएल को जमा किए जाने हैं।
• यदि सभी दस्तावेज क्रम में हैं, तो TPA द्वारा दस्तावेजों की प्राप्ति के 21 कार्य दिवसों के भीतर दावे का निपटारा किया जाएगा
• यदि दस्तावेज़ीकरण में कुछ कमी है, तो इसकी सूचना कर्मचारी/मानव संसाधन विभाग को कमी पत्र के रूप में दी जाएगी। कर्मचारियों से अनुरोध है कि वे पत्र जारी होने के 7 दिनों के भीतर मानव संसाधन विभाग/TPA को कमी पत्र के अनुसार दस्तावेज जमा करें। यदि दस्तावेजों की व्यवस्था नहीं की जाती है तो 7 दिनों की छूट अवधि के साथ 2 रिमाइंडर लेटर भेजे जाएंगे, यदि अभी भी लंबित है तो दावा खारिज कर दिया जाएगा और फाइल स्थायी रूप से बंद कर दी जाएगी।
• किसी भी स्पष्टीकरण/दस्तावेज प्रस्तुत करने में असमर्थता के मामले में, कर्मचारी मानव संसाधन विभाग/TPA/ईजीआईबीएल से संपर्क कर सकता है।
• कृपया ध्यान दें कि मूल दस्तावेज TPA के पास रहेंगे और इसलिए कर्मचारी से अनुरोध है कि वह दस्तावेज की एक प्रति अपने पास रखें।
• दावे की स्थिति TPA की वेबसाइट पर जांची जा सकती है या एडलवाइस में एचसीएम टीम को ईमेल/कॉल करके जांच की जा सकती है।

  ईमेल : hcm@edelweissfin.com

  हेल्पलाइन नं. : +91 22 – 6859 1803

• TPA/ईजीआईबीएल को छुट्टी के 15-20 दिनों के भीतर मूल दस्तावेज जमा करने होंगे, अन्यथा दावा खारिज किया जा सकता है।
• सभी बिल, रिपोर्ट, डिस्चार्ज कार्ड आदि मूल रूप में आवश्यक होंगे
• सुनिश्चित करें कि बाहर से खरीदे गए प्रत्येक बिल पर कर्मचारी/रोगी का नाम लिखा हो। बिना नाम वाले बिलों को खारिज कर दिया जाएगा
• यदि जमा किए गए दस्तावेजों में कोई कमी पाई जाती है, तो TPA दस्तावेजों की प्राप्ति के 3-4 दिनों के भीतर कमी पत्र भेजेगा, कमी पत्र में 7 दिनों की छूट अवधि होगी। इसके बाद 2 रिमाइंडर लेटर्स होंगे जिनमें प्रत्येक में 7 दिनों की अतिरिक्त छूट होगी। सभी परिस्थितियों में फाइल डिस्चार्ज होने की तारीख से 45 दिनों के भीतर पूरी हो जानी चाहिए। यदि दस्तावेज अभी भी जमा नहीं किए जाते हैं तो दावा खारिज कर दिया जाएगा।
• नोट: प्रतिपूर्ति आमतौर पर निम्नलिखित दस्तावेजों को जमा न करने के लिए विलंबित हो जाती है। कृपया सुनिश्चित करें कि ये पहली बार में ही सबमिट किए गए हैं
  • ओरिजिनल डिस्चार्ज कार्ड
  • ओरिजिनल बिल्स /रिसीप्ट
  • इन्वेस्टीगेशन रिपोर्ट

क्लेम या क्लेम के खंडन में किसी भी देरी से बचने के लिए नीचे उल्लिखित सभी दस्तावेज प्रस्तुत किए जाने चाहिए

• अस्पताल से ओरिजनल बिल
• अस्पताल को किए गए भुगतान के लिए मूल ओरिजिनल प्री -नंबरअड रिसीट्
• अस्पताल के बिल का पूरा ब्रेकअप
• मूल डिस्चार्ज कार्ड/सारांश
• सभी मूल जांच रिपोर्ट
• रिलेवेंट प्रेस्क्रिप्शन्स के साथ सभी मूल दवा बिल
• रिलेवेंट प्रेस्क्रिप्शन्स के साथ सभी मूल दवा बिल
• दावेदार की फोटो आईडी कार्ड कॉपी
• इंडोर केस पेपर्स की पेजिनेटेड कॉपी
• सड़क दुर्घटना के मामले में एफआईआर / एमएलसी कॉपी। यदि एमएलसी लागू नहीं है, तो डॉक्टर/अस्पताल से लिखित पुष्टि की जाती है कि रोगी शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में नहीं था
• विधिवत भरा और मुद्रांकित दावा प्रपत्र
• कर्मचारी की चेक कॉपी रद्द करें

सभी बिल/रिपोर्ट/ प्रिस्क्रिप्शन मूल रूप में प्रस्तुत किए जाने हैं। किसी भी प्रश्न के मामले में दस्तावेजों की उपर्युक्त सूची के अलावा अतिरिक्त दस्तावेज मांगे जा सकते हैं।